Animal parrainé : ...................................................................................
Nom : ....................................................... Prénom : ............................... Adresse : N°, rue, avenue : .................................................................................. .............................................................................................................. Code postal : .............................. Ville : ............................................................................. Courriel : ....................................................................... Téléphone : .........................................................
Don pour le parrainage d'un hérisson
Ci-joint un chèque libellé à l’ordre de l’Association du Sanctuaire des Hérissons d'un montant de : ................................. .................................................euros
Cochez les cases correspondantes
o Don mensuel pendant ..............mois (ouvrant droit à un reçu fiscal en fin d"année du montant total des versements)
o Don unique ..Valable un an (reçu à partir de 15 Euros)
o 5 € .....o 10 €..... o 20 €..... o Autre : ....................
Si vous offrez ce parrainage, veuillez aussi remplir cette section : Coordonnées du bénéficiaire
Nom et prénom : ................................................................................... Adresse : ............................................................................................... Code postal : ....................... Ville : ........................................................................................... Courriel : ..................................................................................... Téléphone : .............................................................
o Préférez-vous que ce certiticat soit envoyé directement au bénéficiaire parrain ou marraine (précisez son adresse Mail )
o préférez-vous que ce certificat vous parvienne pour l'offrir vous mème |