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Animal parrainé : ...................................................................................
Nom : .......................................................
Prénom : ...............................
Adresse :
N°, rue, avenue : ..................................................................................
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Code postal : ..............................
Ville : .............................................................................
Courriel : .......................................................................
Téléphone : .........................................................
Don pour le parrainage d'un hérisson
Ci-joint un chèque libellé à l’ordre de l’Association du Sanctuaire des Hérissons d'un montant de : ................................. .................................................euros
Cochez les cases correspondantes
o Don mensuel pendant ..............mois (ouvrant droit à un reçu fiscal en fin d"année du montant total des versements)
o Don unique ..Valable un an (reçu à partir de 15 Euros)
o 5 € .....o 10 €..... o 20 €..... o Autre : ....................
Si vous offrez ce parrainage, veuillez aussi remplir cette section :
Coordonnées du bénéficiaire
Nom et prénom : ...................................................................................
Adresse : ...............................................................................................
Code postal : .......................
Ville : ...........................................................................................
Courriel : .....................................................................................
Téléphone : .............................................................
o Préférez-vous que ce certiticat soit envoyé directement au bénéficiaire parrain ou marraine (précisez son adresse Mail )
o préférez-vous que ce certificat vous parvienne pour l'offrir vous mème
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